对于新的医保监管机构将是一个大的考验

2019-06-19 14:41

但城乡居民医保整合只是医保改革乃至医药卫生体制改革的一部分,在整合过程中既要着力促进城乡居民医保的公平、均等化,又要妥善处理好政府、人社部门、医保经办机构、医疗机构等之间利益关系,更要适应人口流动、医疗服务均等化需求,整合后的城乡居民医保制度,要想真正达到“群众得实惠、制度可持续”的目标,仍然任重道远。

二是整合工作宜先易后难,确保实现平稳过渡。大多数地市原来的城镇居民医保和新农合医保分别隶属于人社和卫计两个部门,政策制度、信息系统、经办机构、业务流程都不相同,在整合过程中不能一蹴而就,建议先易后难,先把经办管理合在一起,保持运行不间断、城乡居民的待遇不停,然后再整合信息系统、整合数据库,把原本的两套后台数据整合,做到平稳衔接,平滑过渡。

四是创新基金监管体系,提高基金使用效率和质量。从服务群众的特点和医疗机构的分布特征来看,新农合与城镇居民医保基金监管的重点和监管模式不尽相同,一旦城乡居民医保合并以后,如何兼顾城乡自然差别,对于新的医保监管机构将是一个大的考验。在基金的监管过程中,要进一步健全医保基金内部监督制约机制,强化信息化手段,加强对医保基金征缴、存储、支付使用全过程的监管,使城乡医保基金监管工作逐步走上规范化、制度化、法制化轨道。(贾敬苹,农工党唐山市委会副主委)

三是强化政府补贴扶持力度。城乡医保整合不是一个单向的改革,而是需要在整个医药卫生体系改革的大框架下协同推进,要实现城乡居民享有相同的医疗待遇,就必须加强对县乡村三级基层医疗机构的建设投入力度。如:长沙市在整合城乡居民医保的同时,每年安排财政资金1000万元,从基础设施、医疗布局、信息系统等方面加强基层医疗机构建设,打造了“1530” 医疗卫生服务圈,即城市居民步行15分钟、农村居民步行30分钟可到达最近的医疗机构就医。

一是制度设计上体现公平性,要充分保障弱势群体的利益。各地在设计城乡居民医疗保险制度时要充分考虑城乡居民存在收入和就医需求等方面的差异,二者的两周患病率、两周就诊率、住院率等指标明显不同,整合前,各级政府都比较侧重于对农民进行补偿,降低农民负担,因此新农合的补偿水平往往具有优势,在保证城乡医保并轨的同时,应坚持对农民的补贴力度。

城乡居民医保制度整合后,城乡居民不再受城乡身份的限制,参加统一的城乡居民医保制度,按照统一的政策参保缴费和享受待遇,城乡居民能够更加公平地享有基本医疗保障权益。根据“目录就宽不就窄、待遇就高不就低”的原则,整合后百姓可享受的基本医疗保险向较高的标准看齐,其中,包括医保报销的范围和医保用药范围的扩大。且随着整合后基本医保统筹层次的提高,参保居民就医范围也会相应扩大。同时,整合城乡居民医保后,可以提高医保基金的“共济”能力,基金使用效率会有所提高。因此,整合城乡居民医疗保险制度,确是利国惠民之举。

按照国务院发布《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》(国发[2016]3号)的要求,将从国家层面正式启动城乡居民医保制度一体化建设。文件提出要在覆盖范围、筹资政策,保障待遇、医保目录、定点管理和基金管理等六个方面实现统一,整合城乡居民医保。日前,河北省政府印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》,要求2016年全面完成城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗整合工作,实现管理机构、缴费标准、基金管理、信息系统统一;2017年执行统一的城乡居民基本医疗保险政策。6月1日,河北省召开整合城乡居民医保制度工作部署电视电话会议,安排部署推进全省城乡居民医保整合工作。可见,实施城乡居民医保统筹已进入实质性阶段。